加拿大萨斯喀彻温省萨斯卡通市的家庭医生贾米尔·萨瓦亚（Dr. Jamil Sawaya）向外界发出沉重警告：他当初为了能给患者提供更广泛的护理，毅然从整形外科转行投身家庭医学，可如今却因为加拿大医疗体系的“过度监管”和“按服务收费”的奇葩模式，面临巨大压力和财务困境，甚至不得不含泪承认，自己可能快要撑不下去了。
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萨瓦亚医生最初接受的是整形外科和重建外科的专业培训，其中也包括性别肯定医疗。他说，就是在那个时候，他突然意识到，比起只做手术，他更想给病人提供全方位的关怀，所以毅然决然转行做了家庭医生。
萨瓦亚医生说：“我觉得我能为患者提供更多，我享受与他们互动、了解他们的过程——做出诊断并提供持续的长期护理，而这在我的外科培训中是无法得到的。”
然而，这位在萨斯喀彻温省萨斯卡通市行医的医生，当初“因为病人”而选择家庭医学，如今却发现自己难以坚持下去。他直言，这主要是由于加拿大医疗体系内的“过度监管”以及其“按服务收费”的薪酬模式。
萨瓦亚医生认为，正是这些因素正在迫使家庭医生们放弃他们热爱的工作，并加剧了加拿大全国的医生短缺问题。
根据加拿大统计局的数据，2019年，加拿大约有460万12岁以上居民表示没有固定的初级保健医生。各省报告显示，疫情爆发后，这一情况进一步恶化。
而加拿大住院医师匹配服务中心的数据也指出，在过去七年里，选择家庭医学作为首选专业的医学生数量持续下降。
萨瓦亚医生最近在广播节目上，对着主持人布伦特·班伯里（Brent Bambury）倒了一肚子苦水，他说自己当家庭医生真是越来越焦虑了，直言加拿大的医疗系统已经“命悬一线”，快要不行了！
问： 我们听说家庭医生工作时间很长，但并非所有工作时间都能获得报酬。您是如何获得报酬的？
答： 我们采用的是按服务收费模式。基本上，我们的收入取决于我们看了多少病人，当然也存在一些变通。
例如，如果是心理健康问诊，我们可以使用专门的咨询代码（counselling codes），以15分钟为增量进行计费。
但大部分看诊，都是固定费用，说白了，就是只按你看了多少病人给钱，根本不看你花了多少心思、提供了多好的服务。如果你多花点时间跟病人聊聊，做个健康指导，或者安慰安慰他们，不好意思，这些都是免费奉送的！
问： 那么，这是否意味着对于复杂的病例——比如患者可能需要额外的心理咨询或更详细的信息——您在诊疗过程中会意识到，您提供的所有工作并非都能得到报酬？
答： 完全正确。此外，例如，我可能需要写转诊信，将他们转介给专科医生，或者安排检查和化验，然后在结果出来后进行复查。
如果这些结果表明需要进一步的检查和诊断（workup），那又是一笔时间投入。还有，如果需要再次转诊给不同的专科医生，或者进行额外的检查，然后复查这些结果，这些我们同样得不到报酬。
年薪百万是假象？背负40万加元巨债！
问： 如果行政工作没有报酬，这会给您的财务状况带来怎样的焦虑？
答： 说实话，我对此感到相当焦虑，最近我还请了一段短假，就是为了赶上之前积压的行政工作。
当然，请假休息也意味着没有收入，因为我只有在看诊病人时才能获得报酬。
问： 也就是说，您请假是为了做那些您得不到报酬的工作？
答： 完全正确。
问： 您医学院毕业时背负了多少债务？
答： 嗨，说出来你可能不信，背了足足超过400,000加元的巨债！
问： 作为一名家庭医生，您实际上是在经营一家小型诊所，并且显然需要加班加点来处理行政事务。在医学院时，您接受了多少这方面的培训？
答： 完全没有。我对此一无所知。
问： 您认为这是一个问题吗？您觉得医学院是否需要在培训医生如何经营诊所方面做得更好？
答： 毫无疑问，这是一个非常严重的问题。
在我的家庭医学专业培训期间，我从未真正认识到行政工作的巨大需求，以及在与患者互动之后，您实际需要投入多少时间来处理。
你得把工作带回家，深夜远程登录系统，对着病历忙到凌晨，或者一早醒来就得开始干活。说实话，我每天还没到诊所，光是处理病人的事，就得先忙活好几个小时了。
医生跑路，谁来接盘？
问： 您最初选择这个领域就是因为患者。如果您离开，他们会怎么样？
答： 说实话，这让我感到非常困扰。当我有时考虑离开时，这个问题总是萦绕在我心头。
因为我非常关心他们，我知道他们能否找到另一位家庭医生——或者能否在家庭医生体系内获得持续的护理，这种可能性可能会非常有限。他们可能只能去无需预约的诊所（Walk-in Clinics），而每次看诊的医生都不同。
问： 鉴于目前医疗系统的情况，您认为五年后会有转机吗？您看到任何改变或改善的机会，还是觉得情况会变得更糟？
答： 对于目前的发展趋势，我感到非常担忧。
实际上，有一次我与一位病人交流时，他提到他认为医疗系统已经濒临崩溃。而我的回答是：“哦不，我们已经过了那个阶段了。它现在是命悬一线。”
问： 如果您今天从医学院毕业，您还会选择家庭医学吗？
答： 不会。我热爱我的工作，绝对如此。我非常热衷于花时间与患者相处。
医学院教给我的解决问题能力，沿着算法路径思考，找出可能的诊断，以及医学的实际实践和应用——这一切都无与伦比，简直太棒了。
可是一旦走出诊室，那些围绕着看病核心之外的杂七杂八，比如口述病历、写信写报告、给保险公司填表等等，几乎都没钱拿！这些才是真正让我感到心力交瘁、快撑不住的地方。
萨瓦亚医生在萨斯卡通从事家庭医学，主要为当地的LGBTQ2+群体提供服务。
问： 如果您选择其他领域，您会怀念什么？
答： 天哪，太多了。家庭医学的特点是，您真的是面向所有人的医生，提供“从摇篮到坟墓”的全生命周期护理。
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我也有自己的专业侧重，主要从事性少数群体（queer）和性健康方面的诊疗。我还是我们城市里，唯一一个公开出柜的同性恋家庭医生，或者说，是第一个站出来，专门为LGBTQ社区提供医疗服务的医生。
患者来找我，他们感到自在舒适。他们能够告诉我他们健康方面真正的问题，而这些问题他们过去可能一直压抑着，没有透露给其他医生，或者曾因此遭受其他医护人员的歧视。
你知道吗，能让那些曾经被歧视、被忽略的患者，在我这里找到安全感，敞开心扉说出他们真实的问题，对我来说，这份信任和责任，比什么都重要。
能够为他人提供这样的服务，并且在许多方面成为他们的知己，对我来说意义重大。能够为他人提供这些帮助，是我的价值感和满足感的重要来源。
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